?若低灌注持久而未被纠正,最终必导致不可逆性细胞损伤而发生 MODS 。如越战期间发现“创伤性湿肺”或“休克肺”,现在称为急性呼吸窘迫综合征;创伤后急性肾功能衰竭等。休克是由不同病理性损伤所引发的心血管功能衰竭以及死亡的最终的共同途径,休克也是 MODS 的组成部分。定义?组织灌注不足与缺氧是休克的要害问题。?低血压并不等于休克。低血压是休克失代偿的表现,如果以血压作为判断休克的标准的话,必然会延误对休克的早期认识和治疗。?组织灌注不完全取决于血压,血压取决于心输出量和血管阻力两大因素,而心输出量并不依赖于血压。休克的分类以前教科书按病因分类,描述休克类型达 7-8 种, 1972 年 Hinshaw 和 Cox 率先根据血液动力学特点进行休克分类,如今已被国际上广泛应用。共分为四种类型: 1,低血容量性休克。 2,心源性休克。 3,心外梗阻性休克。 4,分布性休克。低血容量性休克低血容量性休克的特点是?循环血量减少; ?心室舒张期充盈压力降低以及容积减少; ?心输出量下降。原因: 脱水,内失血或外失血,腹泻或呕吐,大面积烧伤早期,多发性创伤急性胰腺炎早期等。心源性休克心源性休克的特点是?心肌收缩力减弱,心脏泵功能衰竭; ?心室舒张期充盈压力和容积均增高; ?心输出量下降。?原因: 急性心肌梗死或心律失常,严重心肌病等。心外梗阻性休克心外梗阻性休克的特点?是心脏血流受阻; ?心室舒张充盈压力增高; ?后负荷过度增高; ?心输出量降低并非起因于心肌本身。原因: 心包填塞,巨块型肺栓塞,主动脉夹层动脉瘤等。分布性休克分布性休克的特点是?周围血管运动调节功能丧失,小动脉与小静脉过度舒张,周围血管阻力极度下降。?不同区域,不同器官的血管阻力可以不变、增高或下降,导致血流分布不均。?心输出量可明显增加,但低血压依然存在,有效组织灌注不足。最常见原因:感染性休克。神经性、过敏性、药物性
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