12.83mmol/L 二氧化碳结合力 10.14mmol/L ? 尿素氮 40.1mmol/L 肌酐 358umol/L 尿酸 784umol/L? 白蛋白 25.1G/L,总蛋白45.9G/L 血浆渗透压: 357mmol/L? 急查血常规:白细胞计数 22.60*10G/L,中性粒细胞 80.8% 红细胞 3.9*10T/L,血红蛋白 121.00g/L,血小板183.00*10G/L? 头颅CT:老年脑? 胸部CT:双肺气肿伴肺部感染Р三、辅助检查Р四、疾病相关知识Р2、发病机制Р3、常见诱因Р4、临床表现Р5、诊断要点Р6、治疗原则Р1、概念Р1、概念Р乳酸酸中毒:各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。乳酸是糖酵解的中间代谢产物。当血乳酸增高大于2mmol/L,血pH小于7.35时,又无其他酸中毒原因,可诊断为乳酸性酸中毒。Р乳酸在体内堆积,乳酸和氢离子激活平滑肌细胞ATP敏感K通道,使K离子大量外流,细胞超极化,导致电压依赖性钙通道关闭,细胞内钙离子浓度下降,最终心肌收缩力下降,血管麻痹,外周小动脉对儿茶酚胺反应性降低,血压下降。Р2、发病机制(以DM为主):Р(1)糖尿病患者常存在代谢障碍如:丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,可能平时就可存在隐性的乳酸增高。?(2)糖尿病患者并发一些严重疾病如重症感染、严重缺氧,或出现DM急性并发症如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷时,均可造成乳酸堆积。?(3)双胍类降糖药可能增强机体无氧酵解,抑制乳酸的摄取和排泄,抑制糖异生作用。?(4)合并心、肝、肾脏疾病使乳酸生成增加,障碍影响乳酸的代谢、转化及排出。Р3、常见诱因(可分A、B两大类)РA:缺氧及休克状态:如:①休克:由于心肌梗塞、心力衰竭、严重创伤、出血、感染等引起的心源性、感染性、失血失水性休克。②缺氧窒息:一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。③急性胰腺炎伴休克。
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