Evaluation(GRADE)指南制定流程:123456文献筛选和收集选用数据库:(1)英文:pubmed/medline,Embase,TheCochraneCentralRegisterofControllledTrials(CENTRAL)(2)中文:万方数据库,中国知网文献时间:1990年1月~2012年12月检索词:(1)英文:ventilatorassociatedpneumonia,hospialacquiredinfection,mechanicalventilation/artificialairway(2)中文:呼吸机相关性肺炎,院内感染,机械通气/人工气道GREDE方法把证据质量分为“高、中、低和极低”四个等级。GREDE方法把推荐意见分为强推荐和弱推荐流行病学VAP发病率病死率国外6%~52%14%~50%[9]国内4.7%~55.8%19.4%~51.60%[10]在美国,VAP导致住院费用增加超过4000美元/每次住院[17]一、与器械相关的预防措施推荐:机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)近年的RCT研究:比较2d更换和不定期更换呼吸回路[59],结果显示,两种更换方法对VAP发病率无影响2项RCT研究发现:无论呼吸回路7d更换,2~3d更换,还是不定期更换,VAP的发病率均无明显差别[60-61],不定期更换呼吸回路产生的费用更少[60]建议:机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置(2B)HHs为主动湿化方式孰优孰劣?HMEs为被动湿化方式近年来的研究认为,两种湿化方式对VAP的发病无明显影响[67],甚至使用HHs的VAP发病率会更低[68]多篇Meta分析显示,应用HMEs与HHs间VAP的发病率差异无统计学意义[69],且对患者的总体病死率、ICU留治时间、机械通气时间及气道阻塞发生率亦无影响[69]
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