关于治疗或程序的用处/效果的证据不一致或意见有分歧 Class IIa 证据/意见的权重支持用处/ 效果应该被考虑 Class IIb 证据/意见的权重不太支持用处/效果可以被考虑 Class III 有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序没有用/没有效, 而且在某种情况下还可能有害不推荐证据等级定义 A数据来源于多个随机临床研究或荟萃分析 B数据来源于单个随机临床研究或大的非随机试验 C专家的一致意见和/或小的研究,回顾性研究, 注册研究证据等级冠心病诊断推荐证据等级及推荐级别, 新指南更加注重循证证据 Journal of Hypertension 2013, 31:1281 – 1357 诊断与危险分层的评价诊断与危险分层的评价?胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性, ?病史、体格检查、相关的无创及有创检查结果是诊断及分层危险评价的依据。加拿大心血管学会(CCS) 心绞痛严重度分级 I级 II级 III 级 IV级一般体力活动不引起心绞痛,例如行走和上楼,但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作日常体力活动稍受限制,快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行2OOm 以上或登一层以上的楼梯受限日常体力活动明显受限,在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOm 或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状病史及体格检查病史--- 部位, 性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。体格检查--- 稳定性心绞痛体格检查常无明显异常心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗、有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律, 或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂,偶可闻及双肺底啰音。?颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化诊断。
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