程中应密切监测血压;⑥对无效或重症患者建议静脉给予冻干重组人脑利钠肽,用法:首先给予负荷剂量1.5~2μg/kg静脉注射,后维持剂量0.0075~0.01μg/(kg?min)静脉滴注,应用过程中应密切观察血压;⑦伴低血压时可使用血管活性药物:可酌情使用多巴胺[5~15μg/(kg?min)]或多巴酚丁胺[2~10μg/(kg?min)]。在无禁忌证的情况下,应尽早由小剂量开始应用β受体阻滞剂、ACEI,如患者不能耐受ACEI,可以ARB替代治疗。亦可以酌情给予螺内酯治疗。依据患者病情,可酌情加用改善缺血状态下心肌能量代谢药物如曲美他嗪、磷酸肌酸钠等。STEMI发病24小时内尽量避免静脉使用洋地黄类药物,以免增加恶性室性心律失常和心脏破裂危险。24小时后可酌情小剂量应用洋地黄类药物。6.3心源性休克心源性休克的近期预后与血流动力学异常的程度直接相关。通常由于大面积心肌坏死、合并右心室梗死或严重机械性并发症(如室间隔穿孔、游离壁破裂、乳头肌断裂)导致的急性泵衰竭所致。心源性休克临床表现为低灌注状态,包括四肢湿冷、尿量减少和(或)精神改变;严重持续低血压(收缩压<90mmHg或平均动脉压较基础值下降≥30mmHg)。此外,需除外其他原因引起的低血压。处理措施:应积极转至上级PCI医院进行救治,并告知患者病情危重,预后极差。转运过程中,除STEMI一般处理外,应静脉滴注血管活性药物稳定患者的血流动力学。(1)严重低血压时,应静脉滴注多巴胺5~15μg/(kg?min),必要时可同时静脉滴注多巴酚丁胺[3~10μg/(kg?min)]。(2)大剂量多巴胺无效时,也可静脉滴注去甲肾上腺素2~8μg/min。(3)在应用升压药的同时可考虑加用硝普钠治疗,由小剂量开始,5~10μg/min静脉滴注。6.4机械性并发症STEMI机械性并发症包括左心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌功能不全或
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