急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2018)

级预防与康复治疗Р2017/12/17Р4Р1. 心肌梗死全球统一定义Р2017/12/17Р5Р中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用“心肌梗死全球统一定义”。Р1.心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低,至少有1次数值超过正常上限,并有以下至少l项心肌缺血的证据:? 1) 心肌缺血临床症状;? 2) 心电图见新发心肌缺血变化,即新发ST段改变或LBBB;? 3) 心电图出现病理性O波;? 4) 影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。Р2.心脏性猝死:突发、未预料的心脏性死亡,涉及心脏停跳,常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据,死亡发生在可取得血标本之前,或心脏生物标志物在血中出现之前。Р2017/12/17Р6Р3.PCI相关的心肌梗死:心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍;包括经证实的支架血栓形成相关的亚型。?4.CABG相关的心肌梗死:心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞,或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞,或有心肌活力丧失的影像学证据;?5.AMI的病理学改变:病理学检测显示凝固性坏死或收缩带坏死。Р2017/12/17Р7Р临床分型Рl型:与缺血相关的自发性心肌梗死,由1次原发性冠状动脉事件(例如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层)引起。?2型:继发于缺血的心肌梗死,由于心肌需氧增加或供氧减少引起,例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压、低血压。?3型:心脏性猝死?4a型:PCI相关的心肌梗死。?4b型:支架血栓形成的心肌梗死。?5型:CABG相关的心肌梗死。Р2. 早期医疗与急诊流程Р2017/12/17Р8Р2017/12/17Р9Р分诊和转运推荐Р2017/12/17Р10