最大剂量为75mg。可考虑应用磺达肝癸钠用于STEMI静脉溶栓前的抗凝治疗,首选静脉注射磺达肝癸钠2.5mg,之后每天皮下注射2.5mg。抗栓——抗血小板治疗(1)阿司匹林:阿司匹林作为抗血小板口服制剂的基本和首选药物,只要无禁忌证,所有STEMI患者均应该立即口服阿司匹林300mg(负荷量),继以75~100mg,每日1次。(2)吲哚布芬:吲哚布芬可逆性抑制COX-1,同时抑制血小板因子3和4,减少血小板聚集,胃肠反应小,出血风险低,可考虑用于有胃肠道出血或消化道溃疡病史等阿司匹林不耐受患者的替代治疗,用法为200mg(负荷量),继以100mg,每日2次。(3)氯吡格雷或替格瑞洛:如年龄<75岁,STEMI患者应该尽早给予P2Y12受体抑制剂氯吡格雷300~600mg负荷量,以后75mg,每日1次;或在阿司匹林基础上给予替格瑞洛180mg负荷剂量,维持剂量90mg,每日2次。如年龄≥75岁,则使用氯吡格雷75mg,以后75mg,每日1次。(4)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂:替罗非班是静脉血小板抑制剂(血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂),可迅速阻抑血小板活化聚集,全面阻断血小板血栓形成。对于急性STEMI、高血栓负荷、溶栓失败的患者可考虑给予(分层剂量:半量或减量)替罗非班,但应警惕溶栓的同时应用替罗非班有可能增加出血风险。因此对于发病时存在呕吐和消化道功能障碍无法口服抗血小板药物、重症STEMI患者,可考虑应用适量替罗非班或依替巴肽,但可能增加出血风险。ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的适应证和禁忌症溶栓适应证(1)起病时间<12h,年龄<75岁者,确立STEMI诊断后,应该立即予以溶栓治疗。(2)患者年龄≥75岁,经慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。(3)发病时间已达12~24h,如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定,ST段持续抬高者也可考虑溶栓治疗。
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