缺血。?(3)病理性Q波形成; ?(4)影像学提示新发的心肌活力丧失? 或局部室壁运动异常?2. 病理发现急性心肌梗死。Р老标准:胸痛、心电图心肌缺血、心肌酶升高?满足任何两个可诊断AMIРESC 2017Р首先要明确STEMI的诊断。诊断通常基于心肌缺血症状(如持续胸痛)和体征和检查(12导联心电图)? 以下情况ST段抬高(测量J点)提示发生冠状动脉急性闭塞:40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬高≥2.5mm,≧40岁男性ST段抬高≥2.0mm,女性V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。发生下壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联(V3R和V4R)观察有无ST段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样,V1-V3导联ST段压低提示心肌缺血,尤其是终末T波高耸时(等同于ST段抬高),V7-V9导联持续存在ST段抬高≥0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改变再灌注治疗策略。? 推荐急性期时常规检测血浆标志物水平,但是不应因此延迟再灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死时,可行急诊影像学检查,从而保证患者可以及时开始再灌注治疗。Р临床分型РMI分为如下5型: Р1型:与缺血相关的自发性MI,与原发的冠状动脉事件如斑块侵蚀、破裂、夹层等相关。Р2型:继发于缺血的心肌梗死,由于心肌需氧增加或供氧减少所致MI,如冠脉痉挛、栓塞、心律失常、低血压或贫血。Р3型:猝死型MI。Р4型: PCI相关MI 。? 4a型:伴发于PCI的MI; ? 4b型:伴发于支架血栓形成的MI。Р5型: CABG相关MI 。Р分类Р诱因Р6Am~12Am 交感活性增加时?饱餐?重体力活动,情绪激动或用力大便时?休克、脱水、出血等Р病理演变Р心肌病变:? 20~30min →心肌开始坏死? 1~2h →心肌凝固性坏死? 1~2 w →开始吸收、纤维化? 6~8 w →瘢痕愈合(陈旧性心梗)
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