急性st段抬高型心肌梗死 ppt

心肌梗死时需加做V3R~V5R和V7~V9导联]。? 典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时,ST段变化可以不明显)。超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。首次心电图不能明确诊断时,需在10~30 min后复查。与既往心电图进行比较有助于诊断。左束支阻滞患者发生心肌梗死时,心电图诊断困难,需结合临床情况仔细判断。建议尽早开始心电监测,以发现恶性心律失常。Р实验室检查Р凹面向上型Р斜直型Р凸面向上型Р墓碑型Р巨R波型Р实验室检查Р非再灌注心肌梗死的心电图?改变Р血清心肌损伤标志物: cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物,通常在STEMI症状发生后2~4 h开始升高,10~24 h达到峰值,并可持续升高7~14 d。肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高,STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移(14 h以内)。CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断,但特异性较差。Р影像学检查: 超声心动图,帮助鉴别诊断和危险分层。Р症状和心电图能明确诊断的STEMI的患者可以不用等到心肌损伤标志和影响学检查结果,及早给与再灌注治疗。Р实验室检查Р主动脉夹层:向背部放射的严重撕裂样疼痛伴呼吸困难或晕厥,但无典型的STEMI心电图变化,应警惕主动脉夹层。?急性心包炎:发热、胸膜刺激性疼痛,向肩部放射、前倾坐位时减轻,部分患者可闻及新报摩擦音,心电图表现PR段亚阿迪。ST段呈弓背向下抬高,无镜像改变。?肺栓塞:呼吸困难、血压降低、低氧血症。?气胸:急性呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱。?消化性溃疡:胸痛或上腹部疼痛,有向后背放射,可伴晕厥、呕血、黑便。?急性胆囊炎:症状类似,有右上腹触痛。Р鉴别诊断