白,可引起过敏反应,避免再次应用链激酶。尿激酶(UK)是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶,可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶,非纤维蛋白特异性。无抗原性和过敏反应,与SK一样对纤维蛋白无选择性。价格便宜。2.特异性纤溶酶原激活剂临床上最常用的为人重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,阿替普酶)系通过基因工程技术制备,具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点(半衰期约4~5分钟)。可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原,对全身性纤溶活性影响小,因此出血风险低。主要降解血栓中的纤维蛋白,对全身性纤溶活性影响较小。目前,其他特异性纤溶酶原激活剂还包括基因工程改良天然溶栓药物及t-PA的衍生物。主要特点是纤维蛋白的选择性更强,血浆半衰期延长,适合弹丸式静脉推注,药物剂量和不良反应均减少,使用方便。已用于临床的t-PA的突变体有瑞替普酶(r-PA),兰替普酶(n-PA)和替耐普酶(TNK-tPA)等。GUSTO研究提示,(rt-PA)加速给药组开通冠状动脉优于链激酶,每治疗1000例患者减少10例死亡。临床研究提示r-PA和TNK-tPA与t-PA加速给药疗效相似,但是给药方便,更适合院前溶栓。不同溶栓药物比较见表1-1。不同溶栓药物主要特点的比较溶栓药物常规剂量纤维蛋白特异性抗原性及过敏反应纤维蛋白原消耗90min再通率(%)TIMIⅢ级血流尿激酶链激酶阿替普酶瑞替普酶替奈普酶150万U,60min150万U,30~60min100mg,90min10MU*2,每次>2min30~50mg,根据体重否否是是是无有无否否明显明显轻度中度极小未知50>80>8075未知32546063注:体重<60kg,剂量为30mg;每增加10kg,剂量增加5mg,直至体重>90kg,最大剂量为50mg;不同临床试验中不同剂量方案的冠状动脉开通率略有不同
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