卓类药、可卡因)芇 慢性疼痛病人用大剂量阿片药史羇 认定或已知有困难气道螄 ASA4~5级芈 血流动力学储备受限荿 2、手术肅 心脏手术芄 剖宫产术罿 创伤手术膆 急症手术膃 3、麻醉管理蚃 麻醉维持期使用肌松药虿 肌松期间减少麻醉药剂量芇 全凭静脉麻醉薆 N2O-阿片麻醉肃 推荐意见4:虽然导致术中知晓的危险因素还没有最终确定,但是高危病人知晓的发生率较普通病人增加5~10倍,即从0.1%~0.4%增加至1%。(A级)蒀四、减少术中知晓发生的策略艿 1、术前判断蚄 在术前访视病人时,应判断手术病人术中可能发生知晓的危险性。依据上述术中知晓的可能危险因素,可从病史和麻醉史、外科手术、麻醉管理三个方面进行分析判断。如果病人有发生知晓的危险因素:(1)告之病人术中有发生知晓的可能性;(2)预防性地使用苯二氮卓类药;(3)用多种方法监测麻醉深度以减少术中知晓的发生。薂 推荐意见5:建议麻醉科医生在实施全身麻醉前要评价每一个病人发生知晓的危险程度。术前告之病人,特别是具有发生知晓高危因素的病人,术中有发生知晓的危险性。(C级)膀 推荐意见6:麻醉前预防性使用苯二氮卓类药能够减少病人术中知晓的发生率,但是苯二氮卓类药的使用可能导致苏醒延迟。(B级)肆 2、术中麻醉管理肇 (1)检查设备,减少失误;羁 (2)预防性地使用苯二氮卓类药,包括术前和浅麻醉时应用;羀 (3)术中有知晓危险时,如发生气管插管困难时,应追加镇静催眠药;膈 (4)单纯血液动力学数据不是麻醉深度是否满意的指标;膅 (5)肌松药可掩盖对麻醉深度的判定;蚅 (6)监测呼气末麻醉药浓度,维持>0.7MAC;蚁 (7)提倡用脑功能监测设备监测麻醉(镇静)深度,如脑电双频谱(BIS)监测仪,以确保麻醉中BIS值<60。
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