发基底动脉环动脉瘤,瘤,25%25%并发脑出血:并发脑出血:心脑综合症yy二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂((MVP)MVP)::??4545岁脑缺血病人岁脑缺血病人MVPMVP检出率检出率20-61%20-61%,临床表现,临床表现??TIATIA,,脑栓塞脑栓塞yy心律失常:如三度心律失常:如三度A-VA-V传道阻滞传道阻滞??急急性心源性脑缺血综合症(性心源性脑缺血综合症(Adams-Adams-Stokes)Stokes)yy心力衰竭心力衰竭。。围术期诱发脑功能障碍的危险因素11、年龄:年龄越大发生率越高。发生率、年龄:年龄越大发生率越高。发生率??6060岁:青年人岁:青年人=4=4::1122、原有神经系统疾病(中风、、原有神经系统疾病(中风、TIATIA等),等),有脑血管障碍史>无有脑血管障碍史>无1.5%1.5%,手术至少推,手术至少推迟迟66个月个月33、术前心功能差、术前心功能差SBPSBP<<90mmHg90mmHg多见多见44、颈动脉杂音和颈动脉狭窄、颈动脉杂音和颈动脉狭窄++低血压低血压55、升主动脉粥样硬化者在体外循环开始后、升主动脉粥样硬化者在体外循环开始后易发生脑栓塞。易发生脑栓塞。66、体外循环时间越长发生率越高,体外操、体外循环时间越长发生率越高,体外操作失误作失误((a.a.气泡气泡b.b.灌注压低流灌注压低流c. PaCOc. PaCO22))。。77、、血液凝固和纤溶系统。血液凝固和纤溶系统。88、各种栓塞症栓子脱落。、各种栓塞症栓子脱落。99、各种心血管手术。、各种心血管手术。10.10.麻醉用药(抗胆碱能药,全麻药等)麻醉用药(抗胆碱能药,全麻药等)脑循环自身调节受损表现在??CBF/CMRCBF/CMR匹配关系失调匹配关系失调??压力压力--自主调节机制破坏自主调节机制破坏??脑血管对脑血管对PaCO2PaCO2的的反应性丧失反应性丧失
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