法有:1.前路:胸锁乳突肌前缘中点、颈总动脉外侧;2.中路:胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头交汇点即颈动脉三角顶点,将颈动脉推向内侧,针轴与皮肤呈30°~45°,针尖指向同侧乳头;3.后路:乳突与锁骨中内1/3交点连线与胸锁乳突肌外缘之交点,相当于环状软骨水平,针尖向锁骨切迹-右胸锁关节方向。(二)锁骨下静脉径路1.锁骨下穿刺置管法穿刺点在锁骨中外1/3交界点、中点或锁骨中内1/3交界点,锁骨下1cm处。穿刺针指向同侧胸锁关节外侧,经过锁骨与第一肋骨间隙即穿入锁骨下静脉。2.锁骨上穿刺置管法选择胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘,锁骨上约1.0cm为穿刺点,穿刺针与矢状面呈30°~45°角,冠状面水平呈10°~15°角,针尖指向胸锁关节。四、中心静脉压力测定中心静脉压力测定包括水柱法和换能器法。鉴于换能器连续测压较为准确直观,现常用于临床。影响压力读数准确性的因素:导管置入深度操作者管理零点位置心功能,血容量和血管张力胸内压测压系统的通畅度五、cvp压力波形的组成及临床意义(一)cvp压力波形的组成a波:位于ECG的P波之后,反映右心房收缩功能,作用是在右心室舒张末期向右心室排血。c波:位于QRS波之后,是由于右心室收缩,三尖瓣关闭向右心房突入,导致右心房压力一过性增高所致。x波:在c波之后,随右心室的继续收缩,右心房开始舒张,使右心房压快速下降所致。v波:位于x波之后,是由于右心房舒张,快速充盈的结果。y波:位于v波之后,是由于三尖瓣开放,右心房血快速排空所致。(二)cvp压力波形变化的临床意义1.在窦性心动过速时,a、c波融合;当心房纤颤时,a波消失;2.右房排空受阻时,a波增高变大,多见于右心室肥厚、三尖瓣狭窄、急性肺损伤、慢性阻塞性肺疾病、心包填塞、缩窄性心包炎、肺动脉高压等;三尖瓣反流时v波增大;3.右心室顺应性下降时a、v波增大;4.在急性心包填塞时,x波变陡峭,而y波变平坦。
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