言语反应Р语言定向正确Р微笑,发声Р5Р语言定向有误Р易激惹Р4Р言辞不当Р疼痛刺激时哭闹Р3Р语言不可理解Р疼痛刺激时呻吟Р2Р无反应Р无反应Р1Р运动反应Р完成指令性动作Р正常自发性活动Р6Р疼痛刺激时能定位Р碰触时回缩Р5Р疼痛刺激时回缩Р疼痛刺激时回缩Р4Р去皮层姿势Р去皮层姿势Р3Р去大脑姿势Р去大脑姿势Р2Р无反应Р无反应Р1РICU的脑功能监测Р传统上医生认为神经系统体格检查是提示预后的最好指标?在昏迷病人用处较小?创伤后脑损害?缺氧性脑病?体格检查可能不可靠?影像学检查可能帮助不大? CT不能确定弥散性轴索损伤,不稳定患者很难快速完成MRI检查РICU的脑功能监测Р对意识丧失患者没有可靠方法全面评估大脑皮层损害?对已受损害的大脑有必要进行监测?目的是减少继发性脑损害?侵入性监测?适用于可疑的颅内高压Р内容提要Р非侵入性监护方法?脑电图(EEG)?经颅多普勒超声(TCD)?诱发电位(SSEP)?近红外光谱分析(NIRS)Р侵入性监护方法? -颅内压监测Р脑电图(EEG)Р脑电图(EEG)Р非侵入性, 动态评估脑功能?在ICU有多种适应症:?发现非惊厥性发作,并确定意识障碍患者发作特征?后续治疗的监护(例如镇静深度,难治性惊厥持续状态诱发昏迷)?发现局灶病变(缺血、出血)?预后(例如心跳骤停后脑损害、创伤性脑损害)Р脑电图(EEG)РEEG 是反应丘脑皮层功能的良好指标?是提示预后不良的良好指标?肌阵挛性癫痫持续状态, 全面爆发抑制, 背景波衰减, 对外部刺激无反应?正常的后部主导节律和电活动提示预后良好Р持续脑电图监测Р非惊厥性癫痫持续状态: 8-48%的ICU昏迷病人可有非惊厥性癫痫持续状态?由于隐性惊厥的间断发作特征,持续性脑电图监测的检出率高于常规脑电图?惊厥状态病史: ?48%的病人在惊厥持续状态后进行24小时的持续脑电图监测?14%有非惊厥性癫痫发作
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