本身可引起血流动力学的显著改变;术中需施行血液稀释或控制性降压;在难以评估尿量情况下(如肾衰竭患者),需置入中心静脉导管进行容量评估;建立外周静脉通路困难或患者需要迅速补充血容量,而外周不能满足补液需要;术后需长期输液或静脉抗生素治疗,以及全胃肠外营养治疗;需经中心静脉导管植入心脏临时起搏器;需要反复采取血样或临时行血液透析;其他 如预计术中出现空气栓塞发生率较高或需要抽吸气栓等。二、监测前评估(二)禁忌证穿刺部位存在感染;患有上腔静脉综合征,不能行上肢静脉或颈内静脉穿刺置管;近期安装过起搏器的患者慎用;凝血功能障碍患者为相对禁忌证。三、监测前准备签署知情同意书;必须在无菌环境中进行中心静脉穿刺置管;准备标准化的压力监测装置,如:中心静脉导管穿刺包、无菌手套、消毒液、注射器、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、无菌盐水、缝皮针、缝合线、压力袋、一次性换能器、监测设备等;三、监测前准备中心静脉穿刺径路包括:颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉股静脉其中颈内静脉和锁骨下静脉最为常用临床实践中,需根据患者病情及操作者的临床经验来选择最适宜的方法。三、监测前准备颈内静脉径路前路:胸锁乳突肌前缘中点、颈总动脉外侧中路:胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头交汇点即颈动脉三角顶点,将颈动脉推向内侧,针轴与皮肤呈30°~45°,针尖指向同侧乳头后路:乳突与锁骨中内1/3交点连线与胸锁乳突肌外缘之交点,相当于环状软骨水平,针尖向锁骨切迹—右胸锁关节方向。三、监测前准备锁骨下静脉径路锁骨下穿刺置管法:穿刺点在锁骨中、外1/3交界点、中点或锁骨中、内1/3交界点,锁骨下1cm处。穿刺针指向同侧胸锁关节外侧,经过锁骨与第一肋骨间隙即穿入锁骨下静脉。锁骨上穿刺置管法:选择胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘,锁骨上约1.0cm为穿刺点,穿刺针与矢状面呈30°~ 45°角,冠状面水平或呈10°~ 15°角,针尖指向胸锁关节。
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