2) What is the first thing you remembered when you woke up?(在醒来时你所记得的第一件事是什么?)Р(3) Can you remember anything between these two periods?(在这两者间你还记得什么?)Р(4) Did you dream during your operation?(在手术中你做过梦吗?)Р(5) What was the worst thing about your operation?(有关这次手术,你感觉最差的是什么?)Р发生率? 国外:0.1%~0.2%,高危人群可高达1%以上。? 国内:发生率为0.4%,可疑知晓为0.4%Р潜在危害? 严重的情感和精神健康问题,30%~50%有创伤性应激后紊乱(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)? 表现为心理和行为异常,睡眠障碍,焦虑多梦以及精神失常,其症状可持续数月或数年Р发生机理:Р原因还不十分清楚。?在ASA 已结案的索赔医疗纠纷中,大多数发生术中知晓的病例并没有麻醉偏浅的征象;?国内,术中麻醉偏浅(较长时间的BIS值高于60)仍是发生术中知晓的主要因素。Р既往有术中知晓发生史?大量服用或滥用药物(阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因)?慢性疼痛病人用大剂量阿片药史?认定或已知有困难气道?ASA 4-5 级?血流动力学储备受限Р危险因素 1?病史和麻醉史Р危险因素 2? 手术:心脏手术、剖宫产术、创伤手术、急诊手术Р危险因素 3? 麻醉管理:?麻醉维持期使用肌松药?肌松期间减少麻醉药剂量?全凭静脉麻醉?N2O-阿片麻醉Р减少术中知晓发生的策略Р术前判断Р (1)告之患者术中有发生知晓的可能性;? (2)预防性地使用苯二氮卓类药;? (3)用多种方法监测麻醉深度以减少术中知晓的发生。
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