便等原因皮肤一直处于潮湿状态,每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。皮肤经常但不总是处于潮湿状态,床单每天至少每8h小时更换一次。皮肤偶尔处于处于潮湿状态,每天大概需要12h小时换一次床单。皮肤通常是干的,只需正常换尿布即可,床单只需要每24h更换一次。摩擦和剪切力1有重要问题2有此类问题3有潜在问题4无明显问题项目评分痉挛、挛缩、痒或躁动不安通常导致持续的扭动和摩擦。移动时需要中到大量的帮助,不可能做到完全抬空而不碰到床单,在床上或椅子上经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。躯体移动乏力,或者需要一些帮助,在移动过程中,皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置,偶尔会滑落下来。能独立在床上或椅子上移动,并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上或椅子上总是保持良好的位置。营养1重度营养摄入不足2营养摄入不足3营养摄入适当4营养摄入良好平时的食物摄入模式禁食和/或清液摄入或蛋白﹤25mg/L或静脉输液大于5d。流食或导管喂养/通过胃肠外营养不能完全获得成长所需营养物质或蛋白﹤30mg/L。管饲或TPN能获得足量的成长所需营养物质。日常饮食可获得成长所需营养物质,不需补充其他食物。组织灌注与氧合1极度缺乏2缺乏3充足4非常好低血压(MAP﹤50mmHg;新生儿MAP﹤40mmHg);氧饱和度﹤95%;血红蛋白水平﹤100mg/L;正常患儿无法耐受体位变换。血压正常;氧饱和度﹤95%或血红蛋白水平﹤100mg/L或毛细血管回流时间﹥2s;血清PH﹤7.40。血压正常;氧饱和度﹤95%或血红蛋白水平﹤100mg/L;或毛细血管回流时间﹥2s;血清PH值正常。血压正常;氧饱和度﹥95%;血红蛋白水平正常;毛细血管回流时间﹤2s。BradenQ评估结果:16-23分低危;13-15分为中危;10-12为高危;≤9分为极高危。
全文预览
