周,而其他患者可在几小时或几分钟内发生心衰(即与 AMI 相关的心衰) 。患者可表现为从威胁生命的肺水肿或心源性休克,到主要以外周水肿恶化为特征的变化等不同的病情谱。在对患者初始评估时,必须同时进行 3项评估: (1)患者有心衰吗?其症状和体征存在其他的原因(即慢性肺病、贫血、肾衰、肺栓塞)吗? (2)如果患者确有心衰,存在诱因吗?需要立即处理或纠正(即心律失常或 ACS ) 吗? (3)患者的病情因为低氧血症或低血压引起重要器官(心、肾、脑)低灌注即刻威胁其生命吗? 急性心衰关键药物是氧气、利尿剂和血管扩张剂。鸦片制剂和正性肌力药被更多有选择地使用,而只在罕见的情况下才需要循环的机械支持。应定期而频繁地监测患者的 SBP 、心律、心率和尿量,并监测外周氧饱和度( SpO2 ),直到病情稳定。药物治疗急性处理氧气:可给予治疗低氧血症( SpO2 〈90% 〉,低氧与短期死亡率风险增高相关。对非低氧血症的患者,不应常规给氧,以为内它可引起血管收缩并降低心输出量。利尿剂:大多数因肺水肿引起呼吸困难的患者,经静注利尿剂,由于其即刻的静脉扩张作用和随后的液体消除,可迅速缓解症状。对于顽固性外周水肿(和腹水)患者,为达到充分利尿,可能需要袢利尿剂与噻嗪类(即苄氟噻嗪)或噻嗪样利尿剂(美托拉宗)联用。这种有效的联合通常仅需要用几天并需要仔细监测,以免发生低钾血症、肾功能不全和血容量不足。鸦片制剂如吗啡,可减轻焦虑和缓解与呼吸困难相关的痛苦,还被认为是血管扩张剂,可降低前负荷,还可减少交感神经输出。但鸦片制剂可降低呼吸频率,可能需要无创通气。血管扩张剂:虽然血管扩张剂如硝酸甘油可降低前负荷和后负荷并增加搏出量, 但没有坚实的证据表明其可缓解呼吸困难或改善其他的临床预后。应避免用于收缩压〈 110mmHg 的患者, 奈西利肽:一种主要作为血管扩张起作用的重组人 BNP ——最近表明,当加入
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