疼痛、溃疡、吞咽困难。Р呼吸系统:除上述气紧、咳嗽、咯痰外,无咯血、发热Р循环系统: 除上述端坐呼吸及头晕外,无腹水、晕厥,高血压病史。Р造血系统:无皮肤苍白、眼花、皮肤出血点、肝脾大、骨骼疼痛史。。Р消化系统:无呕血、腹痛、黄疸、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、便血。Р泌尿生殖系统:除上述尿急、排尿困难外,无外生殖器溃疡史。Р内分泌系统与代谢:无烦渴、多饮、多尿、肥胖史。Р肌肉与骨关节系统:无肌肉萎缩、关节肿痛史。Р神经系统:无头痛、惊阙、昏阙、记忆力减退。Р精神状态:无幻觉、定向力障碍、精神病史、情绪异常史及妄想。Р个人史出生并一直生活于安岳,中专文化,经济情况一般,居住环境可,退休前一直从事教学和行政工作。无毒物、放射药物接触史。吸烟20支*50年,已戒10年。饮白酒50~100g*60年。无浓茶嗜好。生活规律。Р婚姻史结婚71年,育有2儿1女。妻子已去世。Р家族史父59岁去世,死因不详;母亲88岁去世,身前体健;Р1姐1妹均体健;1弟确诊冠心病1年;Р2儿体健,1女确诊冠心病1年、糖尿病(不详)、青年曾患“肝炎”经治疗后未复发。Р体格检查РT: 36.7℃ P:65次/分 R:17次/分 BP:98/48mmHgР一般状况:发育、体型正常,营养良好,无病容,神智清楚。配合检查。Р皮肤粘膜:未见异常Р淋巴结:未见异常Р头部及五官:除前述牙齿脱落、听力下降外,余未见异常Р颈部:未见异常Р胸部:视诊:未见异常Р肺:未查Р心脏:视诊:未见心尖搏动Р触诊:心尖搏动于左锁骨中线内0.5cm处Р叩诊: 右侧(cm) 肋间左侧(cm)РⅡ 2Р2 Ⅲ 4Р2 Ⅳ 6Р3 Ⅴ 8Р听诊:未闻及异常Р腹部:未查Р外生殖器及肛门:未查Р脊柱:未查Р四肢:双足无水肿,余未见异常Р神经系统:未查Р 辅助检查:Р1、血常规Р2、尿常规Р3、Р 初步诊断:1.冠心病Р 2.不稳定型心绞痛Р 住院医师
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