助, 但在上消化道出血停止后仍有部分血液潴留在胃肠道内,且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便,因此不可能据此对出血量作出精确的估计。此外,从患者的血常规检验包括血红蛋白测定、红细胞计数及血细胞比容虽可估计失血的程度,但并不能在急性失血后立即反映出来,因此也只能供参考。( 表2) 表2 出血量的估计出血量(ml) 血压/脉搏症状<400 无变化乏力、头昏 400 ~ 800 P 升高,但<100 次/分头昏、出冷汗血压稍升高心慌 800 ~1 200 P>100 次/分体位性低血压脉压差缩小, BP 不变或下降>1 200 血压下降休克表现第8页共14页基本内容辅助手段和时间分配(五)有无活动性出血 acti ve bleedi ng 活动性出血 central ve nous pressure 中心静脉压( CV P) 治疗原则 40’由于消化道出血为间歇性,对于每个新患者都应确定有无活动性出血,以决定治疗措施。一次出血后黑便持续天数受患者排便次数的影响,如每日排便1次,约3天后粪便色泽恢复正常。因此,不能从有无黑便来判断出血是否停止。活动性出血特点: 1、反复呕血,或黑便次数增多,伴有肠鸣音亢进; 2、周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动, 稍有稳定又再下降; 3、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容继续下降,网织细胞计数持续增高; 4、补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高; 5、如不能确定,可插胃管观察,或行急诊内镜检查。六、治疗原则(一)一般治疗 1、需卧床休息,保持安静。宜平卧并将下肢抬高。 2、保持呼吸道通畅,必要时吸氧,要避免呕血时血液吸入引起窒息。 3、对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。 4 、有明显呕血或黑便次数较多者应禁食,其余则可进温凉流质, 逐渐改为半流质饮食。第9页共14页
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