烂。Р拔管指征:在出血停止后24小时可放气观察,如24小时内未再出血。Р3、内镜下止血Р(1)食管胃底静脉曲张:内镜下注射硬化剂或静脉套扎。Р1)常用硬化剂:5%鱼肝油酸钠或l%乙氧硬化酶,食管壁内注射不超过l ml,静脉瘤内注射为3~5 ml,一次总量不超过20 ml。Р2)内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是采用类似套扎内痔方法,用“O"型橡皮圈套扎静脉瘤。Р两者近期疗效良好,特别适合于反复出血又暂时无手术条件的患者。Р(2)非食管静脉曲张破裂出血Р1)内镜直视下喷洒止血药物:如5%孟氏溶液(5~10 ml稀释后使用),凝血酶2 000~4 000 u或巴曲酶l 000~2 000 u等。Р2)硬化剂注射治疗:可在溃疡等出血灶处注射硬化剂。Р3)止血夹治疗:对血管性病变可采用止血夹;Р4)高频电、激光、微波或热探头止血等止血治疗。Р(3) 放射介入治疗在选择性动脉造影后,若发现有显性出血,可在导管内注射加压素,剂量为每分钟0.l~0.2 u/ml。对血管畸形等出血,也可作超选择栓塞治疗。Р4、外科手术Р有下述之一者,应考虑外科手术:Р1) 年龄在40岁以上伴有动脉硬化者,出血后迅速出现休克或反复呕血。Р2) 在6~8小时内输血800 ml以上,但血压、脉率仍不稳定或止血后再次出血者。Р3) 住院积极治疗期间发生出血者。Р4) 出血后上腹部疼痛仍不缓解,可能是慢性十二指肠球部畸形或穿透性溃疡,出血可能来自较大动脉不易止血者。Р5) 疑为胃黏膜恒径小动脉出血者。Р6) 溃疡疑为癌变者。Р【上消化道出血的预防】——简单介绍РPPT展示,Р 积极进行针对出血病因的治疗。Р注意生活习惯、饮食、情志,避免刺激因素。Р 【小结】Р Р重点:熟练掌握临床表现,出血量估计,出血是否停止的判断以及止酸药, 三腔二囊Р难点:不同病因在症状和体征上的区别,诊断的程序和完整性,急救措施的正确选择
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