江西中医药大学附属医院规培生:朱美芳案例:患者,女,68岁。主诉:20天内解出成形黑便20次,伴头晕乏力。现病史:于20天前无明显诱因下开始出现黑便,1天/次,成形黑便,量200g/ml,伴头晕乏力,无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”,为进一步治疗收治入院。入院后查:Hb:57g/L,白蛋白:33.9g/L,大便隐血实验+++。主要问题:黑便1头晕乏力2无呕血3外院胃镜检查示“胃窦溃疡”4易引起黑便的原因1、消化道疾病:为便血最常见原因 2、血液疾病3、其他全身感染性疾病4、食物或药物的影响上消化道出血和下消化道出血的鉴别1出血方式——呕血伴有便血,提示上消化道出血;单纯便血者提示下消化道出血。2血便颜色——颜色越深,出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血;而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。4伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者,多为上消化道出血;便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者,多为下消化道出血。5病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者,提示上消化道出血;无上述病史者,应考虑下消化道出血。由胃窦溃疡引起的上消化道出血上消化道出血的定义:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。出血部位在幽门以下者,可仅表现为黑便;幽门以上者,往往伴有呕血病因:1.上胃肠道疾病2.门静脉高压3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病4.全身性疾病临床表现:1.呕血和(或)黑粪;2.出血量400ml以内可无症状出血量中等可引起贫血大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即可产生休克,3.氮质血症;由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收,易引起氮质血症
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