上消化道出血Р定义Р上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。?胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。Р临床表现Р呕血与黑粪Р失血性周围循环衰竭Р血象变化Р氮质血症Р发热Р诊断思路Р是上消化道出血吗?Р出了多少血?Р出血停止了吗?Р什么原因引起的出血?Р上消化道出血的确立Р呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便? 的检查Р早期识别:直肠指诊Р排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、? 事物或药物Р出血量的估计Р粪便隐血试验阳性每日消化道出血>5~10ml?黑粪 50~100ml ?呕血 250~300ml?出现全身症状 400~500ml?周围循环衰竭>1000mlР最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现?动态观察血压和心率Р出血是否停止Р继续出血或再出血的表现:?反复呕血或黑粪?周围循环衰竭经治疗后无改善或波动?Hb\RBC继续下降,Rec持续升高?补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或? 再次升高Р出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小;?既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量? 出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动? 脉硬化者,再出血可能性大Р出血的病因Р病史Р实验室检查Р胃镜:首选;推荐急诊胃镜检查(24~48hr)РX线钡餐Р其他:选择性动脉造影Р原则: 抗休克,积极补充血容量Р一般的急救措施:Р禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅Р严密监测生命体征Р治疗Р积极补充血容量:立即配血,输足量全血Р紧急输血指征:Р改变体位出现晕厥,血压下降>15~20mmHg,? 心率上升>10次/分Р收缩压<90mmHg(或较基础下降25%)РHb<7g/L或Hct<25%Р治疗
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