医院病历质控标准

标准Р[ 住院病历评定说明?]РР1、医疗、护理住院病历质量各设百分制进行评价。РР2、总分为?100 分： 85 分以上为甲级、—?70 分为乙级、分以下为丙级。РР3、用于病历的环节质量评定时，按评定标准查找存在的问题，不评定病历等级。РР4、用于病历的终末质量评定时，先采用单项否决法筛选，病历中存在如下情形之一的，评定为乙级病历。РР1）缺首次病程记录；РР2） 危重患者（住院期间）缺科主任或副主任医师以上人员查房记录；РР3） 新开展的手术缺科主任或授权的上级医师签字确认；РР4） 死亡病历缺死亡前的抢救记录；РР增加：缺死亡讨论记录；РР5） 缺特殊检查（治疗） 、手术同意书或缺患者（近亲属）签字；РР6） 缺出院记录或死亡记录；РР7） 手术中变更原手术方案（切除重要脏器）未征求患者（近亲属）意见；РР8） 缺整页病历记录造成病历不完整；РР9） 传染病漏报。РР5、病历中存在如下情形之一的，评定为丙级病历：РР1） 缺入院记录（实习医师代写视为缺入院记录）；РР2） 手术患者缺手术或麻醉记录；РР3） 存在上述第 4 项中三种单项否决所列情形。РРР6、主诉、病史、体检、诊断、治疗、病程记录六个主要项目准总分达不到Р?РР60 分，不得评为甲级，达不到Р?РР55 分РР医院病历质控标准Р医院病历质控标准Р医院病历质控标准Р即评为丙级；РР7、各部分扣分以扣完标准分值为止，不实行倒扣分。Р医院病历质控标准Р医院病历质控标准Р医院病历质控标准РР注：科室住院医师每人每月以?400 元作为病历绩效，丙级病历每人次扣Р?РР10 元，乙级病历每人次扣Р?РР5 元。全院每РР医院病历质控标准Р医院病历质控标准Р医院病历质控标准Р月定期进行病历质控，病历质控按山东省住院病历质量评价标准执行。Р医院病历质控标准Р医院病历质控标准Р医院病历质控标准