住院病历质控表

整□三级医师查房完成次数及内涵质量□术后病程记录完成情况□自动出院者病程记录情况□各类用药、伤口换药、诊疗的内容在病程中及时反映并执行及时□,同时有上级医师相关诊疗意见□出院记录出院小结记录内容书写完整□出院诊断明确□出院医嘱具体□出院带药、用药及注事项告知明确□出院康复训练指导□知情同意安全核查签署及签名首次护理记录单记录准确完整□术前术后访视表记录完整□各类同意书签名及时(或双签名及时)、清晰可辨□手术同意书有主刀签名□手术记录有主刀医师签名□手术安全、风险表核查及时,内容填写完整□基本要求及医嘱及时执行医患沟通□及时进行病情评估□术后肛肠科治疗单下达合理及时、书写准确□辅助检查单辅助检查单按时间顺序黏贴整齐□楣栏有时间记录□有检查项目内容书写□有相关传染病及术前相关检查结果□备注1、按照检查标准对完成的在“□”打“√”,未完成的或有缺陷的打“×”2、病案质控中存在缺陷的在空格处填写整改措施。科别:病历书写医师:质控日期:质控医师:病案质量:甲乙丙以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse.仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;merciales.仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。 толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях. 以下无正文