三个不相符合。3.不肯定:指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断,因而无法做出判别。4.临床与病理:临床指出院诊断。临床诊断与病理诊断符合与否的标准如下:(1)出院主要诊断为肿瘤,无论病理诊断为良、恶性,均视为符合;(2)出院主要诊断为炎症,无论病理诊断是特异性或非特异性感染,均视为符合;(3)病理诊断与出院诊断之前三项诊断其中之一相符记为符合;(4)病理报告未作诊断结论,但其描述与出院诊断前三项诊断相关为不肯定。二十九、抢救:指对具有生命危险(生命体征不平稳)病人的抢救,每一次抢救都要有特别记录和病程记录(包括抢救起始时间、抢救经过和参加抢救的医务人员姓名及职称)。抢救成功次数:如果病人有数次抢救,最后一次强就失败而死亡,则前几次抢救计为抢救成功,最后一次抢救为抢救失败。三十、签名1.医师签名要能体现三级医师负责制。三级医师指住院医师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师。2.质控医师:指对病历终末质量进行检查的医师。3.质控护士:指对病历终末质量进行检查的护士。4.日期:由质控医师填写。三十一、手术、操作编码:指ICD-g-CM3的编码。三十二、手术、操作名称:指手术及手术操作(包括诊断及治疗性操作)名称。三十三、麻醉方式,如全麻、局麻、硬膜外麻等。三十四、切口愈合等级如下:切口分级切口愈合等级/类别解释Ⅰ级切口Ⅰ/甲无菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口/切口化脓Ⅱ级切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化脓Ⅲ级切口Ⅲ/甲感染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口/切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口/切口化脓三十五、随诊:指需要随诊的病例,由医师根据情况指定并指出随诊时间。三十六、示教病例:指有教学意义的病案需要做特殊的索引以便医师查找时使用。三十七、病案质量:按医院评审标准填写。病历质量评分表年月日
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