内Р主治医师首次查房记录Р48h内Р接班记录Р24h内Р转入记录Р24h内Р阶段小结Р720h内Р手术记录Р24h内Р术后首次病程记录Р6h内Р出院记录(非24小时)Р24h内Р死亡记录(非24小时)Р24h内Р死亡病例讨论记录Р168h内Р日常病程记录Р3天至少记录1次Р日常监控发现超时未写将通知主管医师,限定2天内及时补记完成,逾期罚款。Р2、日常病程记录如出现只有标题和签名,无实质内容的“完成”Р情况(以电子病历监控员监控记录为准),视为未完成,发现一例扣除XX元。Р3、发现病历严重拷贝错误的,扣罚主管医师XX/例。Р4、发现未在规定时限内履行知情告知义务的,扣罚主管医师XX元/例。Р(二)归档病历质量管理及奖惩细则Р1、病历质量挂钩科室综合目标考核。Р2、每月对各科室病历质量进行排名。对排名前三名,且满足以下条件的科室予以奖励:①当月抽查病历数≥XX份②无乙、丙级病历。奖励额度分别为XX元、XX元、XX元;Р3、院级病历质控检查中,发现乙级病历扣罚主管医生XX元/份,同时扣罚科室XX元/份;丙级病历扣罚主管医生XX元/份,同时扣罚科室XX元/份。Р对发现乙、丙级病历的医师,将作为重点检查对象。Р4、进一步强化转科病历管理,明确转科病历的责任归属。转出科室应在患者转出前完善病历,转入科室有责任督促转出科室完善病历。转科病历发现乙、丙级病历的,具体处理办法如下:Р(1)出院科室发现单项否决项目,承担扣款的100%;非出院科室发现单项否决项目,承担扣款的75%,出院科室承担25%;Р(2)无单项否决项目,根据扣分比例划分主次责任。出院科室扣分比例>60%,承担扣款的100%;非出院科室扣分比例>60%,承担扣款的75%,出院科室承担25%。Р六、质控医师补贴Р(一)院级病历质控医师补贴由医院负担,补贴标准为元/人/月,按月发放。Р(二)科室病历质控医师补贴由科室内部协计。
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