浙江省特种作业操作证复审（换证）申请表РРРРР姓?名РРРР身份证号码РРРР工作单位РРРР通讯地址РРР申请作业РР类?别РРРРРРРРРРРРРРРР声明承诺Р?РРРР性 别?出生年月РР贴РР照РР片Р初领证РР日?期РР手 机РР号 码РР准 操РР项 目РР自取证以来一直从事相应?本人身体健康，并无妨碍从事РР作业，没有违章操作造成严重?相应特种作业的器质性心脏病、癫РР后果，没有 2 次以上违章行为；?痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、РР没有其他安全生产违法行为受?震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及РР到行政处罚的情况。?其他疾病和生理缺陷。填写的个人РР信息和报名材料内容真实。本人对РР以上信息的真实性负责， 如有隐瞒，РР（用人单位盖章）?相关责任全部由本人承担。РРР（本人签字）：РР（本人签字）： 年 月 日年 月 日РРРРРРР培训机构РР意?见Р?РРРРРРРРРР（盖章）РР年?月?日РРРРР考核部门РР意?见РРРРРРРР审核审批РР意?见Р?РРРРРРР（盖章）РР年?月?日РРРРРРРРР（盖章）РР年?月?日РР填报日期：?年?月?日РРРР注：①提供相应工种（项目）条件的申请表一份；②身份证复印件正反面一份；РР③一寸近期免冠白底彩照?1 张；?④有效内的原证件?; ⑤提供初中以上的毕业证书复印件一份。
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