特种行业许可证年审换证申请表Р以下内容由申请人填写(请用黑色或蓝色墨水笔以正楷字填写)Р申请单位Р(盖章)Р经营地址Р法人Р(负责人)Р身份证Р号码Р联系电话Р治安责任人Р身份证Р号码Р联系电话Р申请类别(在申请项目打“√”)Р□年审□换证Р经营状况Р经营活动中Р有无违规违法行为Р协助破案打击犯罪Р是否在停业整改期间Р治安管理主要存在Р问题和今后工作建议Р申请人声明Р 本人填写的申请表内容正确无误,所提交的申请材料真实有效,如有虚假,愿意承担法律责任。Р申请人: 被委托人:Р 年月日Р以下栏目由公安机关填写Р经办人Р意见Р签名Р审批领导Р意见Р签名: 年月日Р备注Р注:该表一式两份,由辖区派出所和分局治安大队各存一份。
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