附件1浙江省特种作业操作证遗失补证申请表打*的项目为必填项填报日期:年月日*姓名*性别贴照片处*文化程度*本工种工龄*身份证号*通讯地址*工作单位*联系电话从事本工种工作经历(起止时间)*原证书初领时间*原证书发证时间原证书证件标识身份证复印件正面黏贴涂胶处身份证复印件反面黏贴涂胶处单位意见(如无单位请个人签字画押)(盖章)年月日本人对以上所填内容及所附材料实质内容的真实性负责,并对因原证件遗失所产生的一切法律后果负责。签名:注:1、本人身份证原件;2、近期1寸彩色免冠相片1张(背景要求为白底或蓝底);3、代办需代办人身份证原件。
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