浙江省特种作业人员复审(换证)申请表Р填表日期: 年月日Р姓名Р性别Р出生年月Р贴照片Р身份证号码Р文化程度Р健康Р状况Р本工种Р工龄Р工作单位Р邮编Р通讯地址Р手机号码Р作业类别Р准操项目Р证书编号Р初领日期Р复审日期Р换证日期Р是否有违章Р操作记录Р是否发生Р安全事故Р复训记录Р 培训单位(盖章)Р 年月日Р所在单位Р审核意见Р(盖章) Р 年月日Р身份证复印件粘贴处Р(正反面)Р 本人对所填内容和所交材料实质内容的真实性负责。Р(签名): Р年月日Р杭州市安全生产培训中心地址:下城区东新路重机巷58号Р电话:0571-88801550 85342038 88821185 传真:88022287Р注:1.申请人需提供①个人体检合格证明或单位提供工作健康证明;②学历证明(危险化学品安全作Р业应当具备高中或者相当于高中及以上文化程度);③近期免冠1寸白底彩照2张;④身份证正反面Р复印件;⑤特种作业操作证原件。Р2.用人单位应审核申请人身体健康状况,经过安全教育和培训,无违章记录,没有发生安全事故。Р证明Р兹有(男□女□)同志,身份证,学历,该同志于年月进我单位从事岗位工作。该同志工作表现良好,于年月日经健康体检,体检合格,能胜任此岗位,无安全生产事故。(复训学员自培训考核取得操作证后无脱岗,现操作证即将到期,需办理复审手续。)Р特此证明!Р 证明单位(盖章): Р 年月日
全文预览
