足背动脉减弱或消失就就是血栓闭塞性脉管炎。45岁以下男性青壮年好发、吸烟史。分期(与A硬化闭塞分期一样):Ⅰ:无症状,踝肱指数<0、9Ⅱ:间歇性跛行。Ⅱa:跛行>200米。Ⅱb跛行<200米Ⅲ:静息痛Ⅳ:发黑、坏死、溃疡,踝肱指数<0、4临床表现:5P:苍白、疼痛、感觉异常、无脉、多发性游走性浅静脉炎。(白无常疼吗,还敢游走人间吗)实验室:特异检查:Buerger试验(直腿抬高试验)阳性。确诊:动脉造影→光滑。治疗:1、戒烟、防冷(绝对不能热疗)。2、扩血管、抗血小板。3、高压氧。4防止血凝酶原。5、腰交感N节切除术。A闭塞脉管炎年龄>45岁<45危象因素三高一低吸烟受累血管大动脉中小A、V钙化常见无造影狭窄、闭塞光滑足背A无改变减弱单纯下肢静脉曲张好发人群:于持久站立、久坐不动、强体力劳动人员。好发部位:小腿下1/3(足靴区)。大隐静脉瓣膜功能试验(Terndelenburg):止血带大腿根部结扎站立,松止血带,血管从下往上迅速充盈→大隐静脉瓣膜功能不全,不松充盈→交通静脉瓣膜功能不全。{她(T)扎大腿}深静脉通畅试验(Perhes):用来决定能否手术得关键检查。踢腿运动{神(S)童踢腿}交通静脉瓣膜功能试验(Partt):用绷带做试验。{交,绷带叫屈,无TT}治疗:非手术→弹力袜。单纯性下肢静脉曲张→首选高位结扎+剥脱术。Perhes阳性病人绝对不能手术。下肢静脉血栓病因:静脉损伤(最重要),血流缓慢,血液高凝。临床表现:中央型:易栓塞髂骨A→髂窝、骨三角区疼痛。周围性:栓塞小腿深V、股V→Homans试验:小腿剧痛。混合型:栓塞全下肢深V,股青肿,股白肿。诊断:突发一侧下肢肿胀、疼痛=下肢血栓形成。突发两侧下肢肿胀=心衰。确诊:下肢静脉造影,多普勒。治疗:预防→阿司匹林……溶栓:链激酶、尿激酶。时间窗:<3天。肺栓塞溶栓<2周,心梗<12小时。手术:手术取栓3-5天。
全文预览