或浆膜层(达到肌层就是溃疡)。3.应激性溃疡:又称急性胃粘膜病变,主要发生在胃的各部位,部分累及十二指肠,少数累及食管。(三)临床表现1.慢性过程:几年或者几十年。2.周期性:秋冬,冬春之交;3.节律性上腹痛(主要症状)DU:疼痛-进食-缓解(饥饿痛)也可以有夜间痛。GU:进食-疼痛-缓解(餐后痛)(四)并发症(极其重要)1.出血:为消化性溃疡最常见的并发症(也是上消化道出血最常见的病因);DU常见出血部位在球部后壁;GU多在小弯侧后壁;2.穿孔:①十二指肠穿孔多发生于球部前壁。胃溃疡穿孔:多发生于胃前壁小弯侧。②主要表现:突发剧烈腹痛,刀割样疼痛,持续而加剧,半数有气腹症,肝浊音区消失部分出现休克。约l0%穿孔时伴出血。胃后壁穿孔:腹痛顽固而持续,称为穿透性溃疡。③穿孔诊断首选:立位X线检查;典型体征:肝浊音区消失(最有价值);④穿孔治疗原则:轻保重补胃大切。非手术治疗:胃肠减压。保持左侧卧位,因为左侧卧位胃内容物流向胃体胃底,十二指肠压力减小,胃内容物流出量减小。手术治疗,首选穿孔修补术(8小时后);8小时以内选择胃大切。3.幽门梗阻:①呕吐,呕吐量大,可达1000-2000毫升。呕吐物为隔夜的宿食,不含胆汁;②查体可见上腹膨隆常见蠕动波,可闻“振水音”。③严重时可致可致失水和低氯低钾性碱中毒。钡餐检查显示:24小时仍有钡剂存留。④治疗:这是手术的绝对适应症。4.癌变:溃疡的最少见并发症。少数GU可发生癌变,DU则不常发生。(五)辅助检查1.确诊加首选:胃镜检查及胃黏膜活组织。2.X线钡餐检查:直接征象:龛影。对溃疡有直接确诊价值;间接征象:局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切迹,仅提示可能溃疡。3.幽门螺杆菌检查:侵入性检查:(1)侵入性检查首选:快速尿素酶试验。比较简单,初步判定有hp。(2)胃黏膜组织染色:此法检测幽门螺杆菌正感染,阳性率高、准确。
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