腹水不能用。Р4.并发症治疗Р(1)上消化道出血:内镜治疗已成为胃底食管静脉曲张破裂出血首要手段(不能作为急救手段,可在出血得到控制后使用)。也可酌情选取生长抑素、三腔两囊管压迫止血(最有效,可以急救,但不能超过24h)、急诊外科手术止血。血管加压素亦有止血作用,但冠心病者禁用。Р(2)自发性腹膜炎:氨苄青霉素、头孢环丙氟哌酸等,先可2-3种联合应用,等细菌培养出来了后再调节。Р(3)肝性脑病:详见肝性脑病章节。Р(4)肝肾综合征:①迅速控制上消化道出血、感染等诱发因素;②控制输液量,纠正水电解质失衡; ③输入白蛋白或腹水回输; ④血管活性药物如八肽加压素、多巴胺,以改进肾血流量。Р 5.门静脉高压症治疗:选取脾切除手术效果最佳。Р 6.肝移植:用于治疗内外科无效末期肝病。Р(八)Child-Pugh项目分级Р 根据涉及:肝性脑病(普通状况)、血清胆红素;凝血酶原延长时间;血浆清蛋白;腹水。Р Р三、门静脉高压症(2分)Р(一)病因和发病机制Р 1.机制:门脉血流受到阻碍,血液淤滞时,则引起门脉系压力增高。Р 2.引起门脉高压重要因素是肝硬化。Р 3.门脉高压症分为:肝前型、肝内型(在国内最常用,占95%以上)、肝后型。Р(二)临床体现Р 重要体现为脾大、脾亢、呕血、腹水、侧支循环形成或全身非特异性症状。如果曲张食管、胃底血管破裂,可发生急性大出血,呕吐鲜红色血液。Р(三)治疗Р 1.内科治疗:普通用药,用生长抑素。内镜下用药首选,对食管静脉曲张作用好,但是对胃底静脉曲张无效。用药无效后用三腔两囊管。Р 2.外科治疗:分流术和断流术(即脾切除)重要选取断流术中贲门周边血管离断术。Р ①分流术:通过度流来减少门静脉压力,是将脾静脉血分流到左肾静脉。Р 禁忌症:大量腹水和脾静脉口径较小。Р ②断流术:阻断奇静脉间反常血流。门脉高压手术治疗首选。
全文预览
