本人签字:年?月?日(二)综合素质评价信息思想品德活动项目累计次数(次)累计时间(小时)活动项目累计次数(次)累计时间(小时)党团活动志愿服务社团活动公益劳动先进个人荣誉称号年度级别评选单位审核人□年段□学校□区县□市□省□国家□年段□学校□区县□市□省□国家违纪违规项目处罚类别处罚时间审核人是否有犯罪记录□是?□否学业水平科目国家课程成绩(百分制)初中学业水平考试成绩省级统考(原始分,等级)非省级统考(等级)语?文——英语(含听力)数?学——道德与法治——历?史——地?理——物?理化?学生?物体育与健康——音?乐——美?术——信息技术——劳动技术——续表学业水平校本课程科目总学时审核人科目总学时审核人优势科目学习情况项目级?别主办单位时间名次或等第审核人□年段□学校□区县□市□年段□学校□区县□市身心健康国家学生体质健康标准测试综合得分成绩是否坚持体育锻炼□是?□否审核人审核人参加的体育比赛项目级?别主办单位时间名次或等第审核人□年段□学校□区县□市□省?□国家□国际□年段□学校□区县□市□省?□国家□国际运动员国家技术等级运动项目颁证单位审核人艺术素养是否积极参与学校开设的艺术课程□是?□否兴趣特长的自我认定□音乐□美术□舞蹈□戏剧□戏曲□影视□书法□其他审核人参加的艺术活动项目级别主办单位时间名次或等第审核人□年段□学校□区县□市□省?□国家□国际□年段□学校□区县□市□省?□国家□国际参加学生艺术社团名称组织单位起讫时间(年/月)考核情况审核人□优秀?□合格□优秀?□合格续表社会实践活动项目(按学期累计次数及时间)上学期下学期审核人次数时间(小时)次数时间(小时)勤工俭学军事训练研学旅行社会调查其他科技创新活动级别主办单位时间审核人□年段□学校□区县□市□省?□国家□国际□年段□学校□区县□市□省?□国家□国际(三)特色评价模块(县(市、区)、学校自行设计评价维度)
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