毕业学校姓名性别出生年月学籍号家庭住址第一学年维度道德品质公民素养学习态度与能力交流与合作能力运动与健康审美与表现等级评语:班主任:年月日第二学年维度道德品质公民素养学习态度与能力交流与合作能力运动与健康审美与表现等级评语:班主任:年月日第三学年维度道德品质公民素养学习态度与能力交流与合作能力运动与健康审美与表现等级评语:班主任:年月日初中毕业生综合素质评价表综合评价维度道德品质公民素养学习态度与能力交流与合作能力运动与健康审美与表现等级自我评价:学生签名:年月日综合评语:班主任签名:(学校)章年月日