组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件会诊邀请函、有关医疗证明等。医务部2017年元月出院病历排列顺序1.病案首页2.入院证明3.出院记录或死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录4.入院记录、再次或多次入院记录5.病程记录包括:首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交(接)班记录、转入记录、转出记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录等,按日期页数顺排6.死亡讨论记录7.各种检验报告单(按日期先后粘贴整齐)8.各种检查报告单(包括心电图、超声心动图、B超、X线摄片、CT、MRI扫描、肺功能检查等)按日期先后依次排列9.重大手术审批表10.手术同意书11.手术记录12.麻醉同意书13.麻醉前后访视记录、麻醉记录单、手术安全核查记录及风险评估表14.各种知情同意书包括:输血治疗知情同意书、病危通知书、死亡通知书、催款通知书、特殊检查(治疗)同意书、特殊用药知情同意书、住院病人知情谈话记录、药物使用过敏试验同意书、授权委托书、入院须知、陪护(护理安全、住院患者自行离院、自动出院或转院)告知书、离院责任书等。各种护理记录单包括:一般护理评估单、压疮危险评估表、防跌倒健康教育计划表、跌倒/坠床因素评分、护理分级表、健康教育指导表、健康教育指导评估表(非手术)、用氧记录、指血糖检查记录,护理记录单等。16.长期医嘱记录单(按日期顺序排列)17.临时医嘱记录单(按日期顺序排列)18.执行单19.特殊治疗记录单(如:糖尿病、心衰用药记录单等)20.体温表(按日期顺序排列)21.医院感染风险评估与控制措施22.感染个案登记表23.参保人员身份核定和自费材料确认、费用申请表等;24.其他:转院病情介绍、组织证明、复印病历资料登记表及有效证件复印件会诊邀请函、有关医疗证明等资料病历质控及评分表医务部2017年元月
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