Р右(cm)Р肋间Р左(cm)Р2РⅡР2.5Р2.5РⅢР3.5Р3РⅣР6РⅤР8Р左锁骨中线距正中线7.5厘米。Р听诊:心率次/分,律齐,心音有力,A2=P2 ,未闻及额外心音及心脏杂音,未闻及心包摩擦音。Р周围血管:双侧桡动脉及足背动脉搏动对称正常,脉搏次/ 分。无交替脉,无水冲脉,无脉搏短绌,无奇脉。毛细血管搏动征阴性。未闻及大血管枪击音。Р腹部: Р视诊:腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,无疤痕,无胃肠型及蠕动波,无疝。Р触诊:腹软无紧张,无异常包块,无压痛、反跳痛。剑下肋下未触及肝。脾未及。胆囊未及,Murphy’s征阴性。肾未及。Р叩诊:全腹叩鼓音,无肝、脾、肾区叩击痛,移动性浊音阴性。Р听诊:肠鸣音正常,5次/分,无气过水声。未闻腹部血管杂音。Р肛门、外生殖器:无肛裂、脱肛、瘘管和痔疮,直肠指检正常,未发现肿物,无狭窄和压痛。外阴发育正常。Р脊柱四肢:脊柱外形正常无侧凸,各向活动度正常,无压痛,无直接、间接叩击痛。四肢外形正常,各向活动度正常,肌力正常对称,Р肌张力正常,双侧无下肢静脉曲张及水肿,浮髌试验阴性,无杵状指/趾。Р神经系统:腹壁浅反射存在,双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射存在。双侧膝腱反射及跟腱反射存在。Brudzinski征及Kernig征阴性,双侧Babinski征、Hoffmann征、Gorden征及Oppenheim征阴性。Р专科检查Р辅助检查Р病历摘要Р患者姓名,性别,年龄、。因“【主诉】”于【入院时间】入院。【现病史】,查体体温℃,呼吸次/分,脉搏次/分,血压 mmHg,皮肤黏膜正常,全身浅表及局部淋巴结未及肿大,肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,心律齐,心率次/分,各听诊区未闻及异常心音及杂音,腹平软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾未及,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。【辅助检查】。Р入院诊断Р 签名
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