死亡记录(死亡病历讨论记录附后)、24小时内入出院记录。住院通知单或住院证。入院记录(再次或多次入院记录)。连续病程记录(按时间顺序排)。⑴首次病程记录⑵日常病程记录,上级医师查房记录。⑶术前小结、术前讨论记录等。⑷麻醉科的记录(麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情通用书、麻醉记录单、手术安全核查及手术风险评估单、手术清点记录、手术科室交接单等)。⑸手术记录。⑹术后首次病程记录及术后病程记录。⑺抢救记录、疑难病例讨论记录。⑻交(接)班记录、阶段小结、转出(入)记录按日期顺序排列。⑼交接记录、病情评估记录按日期顺序排序。特殊病例记录,包括不按日期顺序排列的记录。⑴一般出院患者。①糖尿病血糖观察表。②放(化)疗观察表。③医保特殊检查、特殊治疗审批表。④特殊药物治疗记录等。⑤会诊记录(按日期排序)。⑥患者授权委托书、知情同意书、医患沟通记录等。⑵产科出院患者。①产程观察记录表。②产程图、产后记录等。③医疗特殊检查、特殊治疗审批表。④特殊药物治疗记录等。⑤会诊记录(按日期排序)。⑥患者授权委托书、知情同意书,患者沟通记录等。检查报告。⑴放射科报关单。⑵功能块报告单。⑶内窥镜报关单。⑷病理报关单⑸其他报关单。⑹检查科的报告单(整页的在前,粘贴的报告单在后)。输血申请单及输血记录单(两次以上按日期顺序排列)医嘱单:长期医嘱在前(按日期顺序排列),临时医嘱在后(按日期顺序排序)。护理记录:【监护记录→患者入院报告书→护理病历首页(评估单)→风险记录单→健康教育实施单→专科交接记录单→住院病人包床申请书】。重症监护记录排序(按日期顺序排列)。体温单(按日期顺序排列)。新生儿记录(产科出院患者),包括婴儿出院记录、婴儿出生记录(婴儿脚印)、婴儿病程记录、会诊记录(婴儿)、婴儿各种检查报告单、两筛检查报告书、婴儿医嘱单、体温单等。临床路径表单。门诊记录。外院资料。医患道德责任书。住院病历评估表。
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