组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)可提高残留血肿排空效果,使深部脑出血患者意识恢复,尽早康复,减少继发合并症[21,22]。x{)z\2,百拇医药 2.3.3CT引导定向钻孔血肿碎吸术①Backlun采用立体定向方法清除脑内血肿以来国内外都进行了大量实践与临床研究,取得较好效果[23-25]。立体定向钻孔穿刺技术是利用CT引导或立体定向技术将穿刺针或吸引管精确置于血肿腔内,行血肿直接吸除,血肿破碎吸除,血肿腔内注入尿激酶或rt-PA溶解引流。立体定向技术可用于各部位血肿,特别是深部血肿,如丘脑出血、破入脑室的出血,也有成功治疗后颅窝出血和缓慢脑干出血的报道,其优点是定位准确,损伤非常小,在患者头上安装头架,CT定位,钻一骨孔,脑组织内操作仅为数毫米的穿刺道,其缺点是无法直视下止血,一次血肿清除率不如开颅术。②随CT普及和定位经验增加目前发展为CT引导定位钻孔血肿碎吸清除与引流,虽不及立体定向仪下准确定位,但简单易行适合临床需要,特别是基层医院,无疑对患者有手术治疗机会。脑室穿刺对血肿破入脑室或脑室出血患者可降低致命颅内压,挽救患者生命,脑室穿刺如一侧脑室完全铸型者选择对侧穿刺以保证引流通畅,降低颅内压;未完全铸型可选择出血多一侧,以更多地引流血肿;有时双侧脑室出血一侧完全铸型、一侧不铸型可考虑双侧脑室穿刺置管引流。难以通过引流清除血肿时应开颅切开脑室清除血肿。术后应用尿激酶或rt-PA冲洗引流。③CT引导钻孔目前发展到CT引导定位、YL-型一次性颅内血肿粉碎针钻颅技术清除血肿,此方法更简单易行,损伤小,术后神经功能缺损恢复明显高于开颅技术[26],但扩张出血和再出血不易止血。血肿清除都在沿着定位准确、安全、创伤小、血肿清除彻底、微创方向发展,如实时MR导航、内窥镜、超声导向,尚待进一步研究。(7{-2e.,百拇医药 3影响脑出血预后因素(7{-2e.,百拇医药
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