高血压性脑出血

高血压性脑出血Р(HICH)Р 北京世纪坛医院? 北京大学第九临床医学院Р概述Р高血压性脑出血(HICH)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。男性发病率稍高,多见于50~60岁的老年人,但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于:高血压病人约有1/3的机会发生脑出血,而脑出血的病人有高血压的约占95%。Р病因Р①高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时,小动脉的长期加压作用,使动脉内膜增厚,玻璃样变性,纤维化增生,以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉,在长期高血压的作用下,常有微型动脉瘤形成。主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱,当血压骤然上升时,动脉瘤易破裂产生脑出血。Р②由于长期高血压的作用,使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏,促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜,使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死,增加了血管壁的脆性,当情绪激动、劳累或用劲排便等原因,造成血压进一步增高,就易引起血管破裂,发生脑出血。Р病理生理Р局部脑损伤受压神经功能障碍? 细胞毒作用早期? 凝血级联反应凝血酶产生脑水肿? BBB破坏晚期? 血红素? RBC破坏 HB分解神经毒作用?脑出血血肿分解铁离子? 炎性细胞侵润 WBC活化? 血肿周边区CBF 神经缺血性损伤诱发细胞凋亡? ICP CBF CPP 脑水肿? 占位效应? 脑移位脑疝死亡? MOF(心肺胃肠肾) 加重病情РHICH的部位Р①大脑基底节:占70%,包括外囊和丘脑? ②桥脑出血:占10% ? ③脑叶出血:占10%,额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生,以顶颞部多发? ④小脑出血:小于10%? ⑤脑室出血:靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血Р临床表现