高血压脑出血的防治Р西安市第四医院神经外科Р段鹏Р脑卒中是引起中老年人死亡的主要三种疾病之一。脑卒中病人中,脑出血约占10%-20%,但其死亡率约占50%。脑出血的发病年龄较脑梗死年轻,病人的劳动能力和生活能力明显下降,加重家庭及社会的负担。Р■发病机制:?◆脑血管解剖特点:?· 脑动脉的管壁较薄,中膜肌纤维较少,无弹力纤维层,外膜结构也远较其他器官的动脉薄弱。?· 脑血管周围支持薄弱。Р· 脑底穿通支如豆纹动脉和丘脑穿通支等,为起源于主干血管的终末支,多与主干呈90度角,此处血液涡流较大,这些血管所承受的管腔压力较脑内他处血管大得多,成为高血压脑出血的好发部位。Р脑出血常见部位Р◆血管壁的病理变化:高血压使脑小动脉管壁发生玻璃样变或纤维样变性,甚至发生局限在管壁的微小出血、缺血、坏死,使弹力纤维层受到破坏而形成微小囊状动脉瘤或夹层动脉瘤,在血压骤升时破裂出血。Р高血压是动脉管壁发生病理变化的最主要原因,在血压骤升时,上述薄弱的管壁处就容易破裂出血。Р■临床表现:?· 高血压性脑出血以50-60岁左右的高血压病人发病最多,有向年轻化发展的趋势;?· 通常在情绪激动、过度兴奋、用力、精神紧张时发病;?· 脑出血前无预感,突然发生,起病急骤,往往在数分钟到数小时内发展到高峰;Р◆基底节区出血:是最常见的出血部位,多损及内囊,病人常有“凝视”现象及“三偏”症状,意识障碍程度与血肿量有关,血肿可破入侧脑室形成侧脑室铸型。
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