防止伤口感染。Р7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。Р8、诊断性穿刺针头不宜过细,否则易得假阴性结果。Р9、血性腹水留取标本后应停止放液。Р10、腹带不宜过紧,以免造成呼吸困难。Р11、作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。Р12、大量放液者,应卧床休息,并密切观察病情变化。Р腹腔穿刺术评分标准Р项目Р具体内容Р标准分Р实得分Р具体操作Р术前嘱排尿、模拟人体位正确Р5Р术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。Р穿刺点选择正确Р20Р选择适宜的穿刺点:(任选1个,位置正确可得20分)Р ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合;③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺; ④少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超引导下定位穿刺。Р消毒、局麻操作正确Р30Р常规消毒、戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。①操作流畅正确(3分),②操作流畅基本正确(2分),③操作错误(0分)。Р穿刺操作正确Р45Р①考生左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔(15分)。②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时,可选用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持胶管,以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(15分)。③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3分钟,以防止渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(15分)。Р总得分Р 考官签名: 、
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