5分(2)垂直皮肤进针自皮肤至腹膜壁层逐层进行浸润麻醉,回抽确认不在血管内再注药。5分2、穿刺方法【评分点】(1)选择穿刺针,并测试是否通畅3分(2)用止血钳夹住胶皮管后1/3处。参照麻醉针进针情况估计进针深度。3分(3)左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入,诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器穿刺至腹腔;大量穿刺放液时为防止腹水渗漏,穿刺针刺入腹壁,然后倾斜45-60度,进入1-2cm后再垂直刺于腹壁层,感觉抵抗感突然消失时,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水。7分(4)大量放液时,可取8号或9号针头,并在针座接一橡皮管,再夹输液夹子以调节滴速看,将腹水引入容器中以备测量和化验检查,肝硬化腹水患者一次放腹水不超过3000ml。7分3、留取标本【评分点】放适量腹水入试管中送检,常规2-3ml,生化2-3ml,肿瘤标志物2-3ml等。5分4、抽液后穿刺部位的处理【评分点】(1)缓慢拔出穿刺针。2分(2)用无菌纱布按压1-3分钟,避免穿刺部位出血。3分(3)助手协助消毒穿刺点,术者用无菌纱布覆盖、胶布固定后嘱患者平卧。大量放液时用腹带收紧腹部,如有腹水渗漏可用蝶形胶布封闭。(把针、按压、消毒、纱布覆盖和固定漏一项扣2分)5分5、术后处理【评分点】(1)观察患者有无不良反应,再次测量血压、脉搏。1分(2)穿刺部位3天不要碰水。1分(3)告知注意事项,避免朝穿刺侧卧位等。2分(4)书写穿刺记录(可口述)。1分总体评价(15分)1、操作熟练程度、无菌观念【评分点】操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染。(操作过程中违背无菌原则一次扣2分)8分2、爱伤观念、仪表、态度【评分点】操作过程中注意观察患者反应并及时处理,操作时态度认真严谨,尊重与关爱病人。5分3、物品复原整理【评分点】(1)时间把握得当,时间控制在7分钟内。1分(2)物品复原整理到位,垃圾分类处理正确。1分
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