.5分,发现采用刮、粘、涂、贴等方法掩盖或去除原来的字迹,每处减2分。4、未按规范要求书写外文,每处减0.2-0.5分。5、各项医疗文书未按规定编页、标识,每处减1分;各种医疗文书排列错乱,减0.5分。说明:1、各大项减分以减完该项标准为止,不倒扣分。2、入院记录、首次病程记录、出院记录、死亡记录、抢救记录、医嘱必须由执业医师书写,一项不符合规定即为乙级病历。3、转入(出)记录、阶段小结、术前小结、交(接)班记录、会诊申请等由非执业医师书写则每项减5分。4、有下列情形之一者即为丙级病历:(1)死亡病例无死亡讨论记录。(2)无出院记录或入院记录。(3)入院3天无病程记录。(4)无上级医师查房记录。(5)危重抢救患者无抢救记录。(6)无医嘱单。(7)一类及一类以上手术无术前小结或手术记录单。(8)一类及一类以上手术无麻醉记录单(局麻应在手术记录中注明)。(9)体腔内手术无手术器械物品登记表。(10)病危患者无特护记录单。(11)病历记录有误导致严重医疗纠纷或医疗事故。以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse.仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;merciales.仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。 толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях.
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