可能提示视网膜出血)或其他出血性眼部病变16.细菌性心内膜炎、心包炎17.延长的或外伤性心肺复苏(>2min),过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺18.急性胰腺炎19.已证实的溃疡性胃肠疾病(3个月内)20.动脉瘤、动静脉畸形21.具有增加出血危险性的肿瘤22.严重肝脏疾病,包括肝功能衰竭,肝硬化,门静脉高压(食管静脉曲张),活动性肝炎23.过去十天有大手术或严重创伤、颅脑外伤史24.对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏给药:rtPA0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1min内静脉推注,其余持续滴注lh,用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者.一般处理:1.密切监测BP2.最初24h尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺3.溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留置导尿管4.最初24h尽量避免下鼻饲管5.最初24h不使用阿司匹林或抗凝制剂溶栓后监测:1.溶栓期间–密切监测神经功能状态,BP,HR–测血压q15min×2h,其后q30min×6h,其后q60min×16h–测脉搏和呼吸q1h×12h,其后q2h×12h–神经功能评分q1h×6h,其后q3h×72h2.需密切观察病情变化,及时判断有无颅内出血或全身出血征象3.如果病情出现恶化后及时复查CT,否则在24h复查CTrt-PA输注过程中注意事项:出现下列情况,停止输注:1.过敏反应,显著的低血压/舌源性肿胀2.神经功能恶化:3.意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分)4.病情加重(NIHSS增加>4points)5.BP>185/110mmHg持续存在或伴随神经功能恶化6.严重的全身出血-胃肠道或腹腔内出血等神经功能恶化的处理:1.评价新发的神经功能缺损2.安排急诊CT3.急查凝血相纤维蛋白原,PT,PTT,FBC4.必要时可由血液实验室检查血小板功能等特殊指标
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