急性脑梗死静脉溶栓的护理

神经内科*脑卒中是严重危及生命的急症!脑梗死的发病率为110/10万,约占全部脑卒中的60%~80%。我国平均12秒即有1人中风,每21秒因中风死亡1人。*脑组织对缺血缺氧损害非常敏感30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死*脑梗死的最主要病因?——动脉粥样硬化血栓形成*脑梗死常见的发病机制堵塞小动脉,造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血凝块(血栓)脱落,随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂、血栓形成*早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。*教学目标熟悉溶栓适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓前后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容*适应症①年龄18-75岁。②发病在3~4.5小时以内。③脑功能损害体征持续存在超过1小时,且比较严重(NIHSS评分7-22分)。④脑CT已排除脑出血或外伤(如骨折)证据。⑤患者或家属签署知情同意书。*禁忌症①既往有颅内出血史,包括可疑蛛网膜下腔出血史;近3个月有头颅外伤史;近3周有胃出血或泌尿系统出血史;近2周有大型外科手术史;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死,但不包括陈旧小腔隙性梗死,并未遗留神经功能体征。③体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。*④口服抗凝药,且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。⑤血小板计数〈100000/mm3,血糖〈2.7mmol/L。⑥收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg。⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。