脑梗死溶栓患者病历质控Р一、接诊诊疗质控:Р1.填写绿色通道流程表,病史采集、体格检查,NIHSS评分Р2.血常规<15min,颅脑CT<25min,DNT<45min。Р3.相应时间窗内应用rt-PA溶栓Р二、入院后诊疗质控:Р1 rt-PA溶栓患者应填写溶栓知情同意书Р2 书写rt-PA溶栓记录,溶栓观察记录表,Р3溶栓24小时后给与抗血小板治疗(医嘱中需有抗血小板治疗)、卒中并发症的相应用药治疗。Р4.患者肢体肌力3级以下应给与预防深静脉血栓形成(有医嘱)Р5.房颤患者的抗凝治疗(1.3.6.12天)房颤患者需有房颤抗凝知情同意书。Р6.早期康复评估及治疗(病情稳定一般入院3天后)Р7.早期营养支持治疗(对于有吞咽功能障碍的及时给与加强营养支持及行鼻饲饮食)Р8.早期吞咽功能评价(入院应给与洼田饮水试验并给与洼田饮水试验评分表,Р9.健康宣教(戒烟,饮食)病程中吸烟患者应有戒烟的健康宣教,血压评估与管理,血糖的评估与管理,血脂应达到的数值。Р10.血管功能评估7天内有血管(MRA/CTA)颈动脉彩超及心脏彩超动态心电图的评估(需下医嘱,不做的签述拒绝知情协议书)。Р三、出院时质控:Р1.TOAST分型,出院时mRS评分,NIHSS评分,Р2.膳食平衡原则及个体化康复指导Р3.用药:出院时抗栓治疗,卒中合并症患者的相应用药Р4.卒中危险因素控制,卒中发作预警、用药依从性等宣教Р出院后质控:Р出院后回访:Р1.回访日期:7天,1个月、2个月、3个月Р2.回访内容:Р(1)介绍自己及此次致电目的Р(2)了解患者的基本信息:姓名、性别、年龄、疾病诊断及治疗情况Р(3)询问患者出院患者疾病康复情况,给予相应指导,非健康患者建议及时来院就诊,需复诊患者给予提示Р(4)对患者进行满意度调查。Р3. 溶栓患者90天后mRS评分。
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