侧肢体乏力2小时入院”T:36.3℃、P:62次/分R:18次/分BP:170∕103mmHg神醒、混合性失语,双侧瞳孔等圆等大,d=3mm,对光反射灵敏,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢Ⅲ-级,左侧肢体肌力v级,四肢肌张力正常。患者2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性,不能站立伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳,入睡困难。2014-8-26来我院急诊科查C-T未见异常,为进一步治疗,以“脑梗死”收入我科。既往有高血压病5年余不间断服用缬沙坦治疗,近一个月来反复头晕,半月前未服药收缩压高达190mmHg,曾有心脏早搏具体不详,否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。2014-8-26头颅CT未见异常,电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规未见异常。辅助检查2014-9-1CT显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗塞。.病例分析入院诊断脑梗死高血压病病例分析治疗介绍家属签字同意静脉溶栓。8-2621:00予阿替普酶5ml静推,剩余的阿替普酶静脉滴注。8-2621:42患者恶心、呕吐予20%甘露醇125ml静滴21:46予告病重,低流量吸氧、心电监护。8-277:30分予脑科观察双侧瞳孔等大等圆,d=3mm对光反射灵敏。医生查房患者右侧肢体乏力,言语不能稍有好转,生命体征平稳,右侧肢体肌力0级,左侧肌力V级,11:00遵医嘱予留置胃管。8-28MRA显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗塞,患者溶栓24小时后,未见明显颅内出血,加用阿司匹林抗血小板治疗,患者梗死面积较大,加用脱水降颅压治疗等。治疗介绍治疗介绍8-30患者便秘予开塞露、1:2:3溶液灌肠。9-110:19遵医嘱予停病重,转普通病房。9-6患者病情好转稳定,停用心电监护。护理诊断营养失调潜在并发症:出血皮肤完整性受损便秘躯体移动障碍语言沟通障碍护理诊断
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