急性脑卒中血管内机械取栓和动脉溶栓治疗的护理神经外科血管内机械取栓优点:1.比单纯动脉溶栓更有优势。2.再通时间更短,再通率更高。3.无需使用溶栓药物,降低了出血的风险。4.进一步延长了治疗时间窗。5.对于溶栓禁忌的病例,机械取栓可能是唯一的选择。动脉溶栓优缺点优点:较静脉溶栓再通率高(动脉溶栓约70%左右再通,而静脉溶栓再通率小于25%,且多数只能溶解较小动脉闭塞,如大脑中动脉M2段已远分支),全身副作用少,缩短溶栓所需时间,不增加出血的风险缺点:需多科室协调配合,技术难度高。适应症表现为脑血管病综合征,临床考虑大血管闭塞可能年龄18-80岁;颈内动脉系统发病时间在6小时以内,椎基底动脉系统在12-24小时;CT平扫未见出血或低密度影(非责任病灶的腔隙性脑梗塞仍可选择);瘫痪肢体肌力0-3级;(NIHSS)评分11-24分患者或家属签署知情同意书尿激酶或rt-PA脱水药肝素急救药物及急救器材尿激酶使用方法25万U溶入50mL生理盐水,持续泵入或手推缓慢注入(1万U/min)。每注射10万U即通过微导管进行一次超选择血管造影;如造影显示闭塞血管再通则停止溶栓,如未再通则继续追加尿激酶直至总量达75万U(时间不应超过2小时)。治疗方法经充分药物溶栓后,将微导丝穿通血栓,以增加溶栓药与血栓的接触面积,增强溶栓效果。对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形成患者只给予局部区域性溶栓。术中和术后管理术中全程心电监护,使血压维持在稍低于160/100mmHg;监测凝血功能,使活化凝血时间ACT维持在250s以上;如术中出现恶心、呕吐等颅内压增高症状,立即终止溶栓并急查头颅CT。术后24小时内全程心电监护,术后即刻和24小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出血。
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